穗卫规字〔2019〕2号

广州市卫生健康委对于印发广州市孕产妇妊娠风险评估与措置实施目的的文牍

各区卫生健康局，市妇男儿童医疗中心：

为措施我市孕产妇妊娠风险评估与措置责任，进一步加强高危妊娠措置，保险母婴安全，笔据《孕产妇妊娠风险评估与措置责任措施》（国卫办妇幼发〔2017〕35号），连结我市本色，我委制定了《广州市孕产妇妊娠风险评估与措置实施目的》，现印发给你们，请恪守推行。

广州市卫生健康委

2019年5月24日

 

广州市孕产妇妊娠风险评估与措置实施目的

 

第一章 总则

 

第一条 为强化孕产妇保健系统措置，培植高危妊娠措置水平，保险母婴安全，笔据《中华东说念主民共和国母婴保健法》、《广州市妇女发展运筹帷幄（2011-2020年）》（穗府办〔2012〕27号）等关联法律、法例章程，按照《对于加强母婴安全保险责任的文牍》（国卫妇幼发〔2017〕42号）、《孕产妇妊娠风险评估与措置责任措施》（国卫办妇幼发〔2017〕35号）要求，连结本市本色，制定本目的。

第二条 本目的所称孕产妇妊娠风险评估与措置，是指干系医疗机构对怀胎至产后42天的妇女进行妊娠干系风险的筛查、评估分级和措置，实时发现、骚动影响妊娠的风险身分，注重不良妊娠结局，保险母婴安全。

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第三条 本市行政区域内所有这个词照章提供助产技巧工作的医疗保健机构（以下简称助产机构）、下层医疗卫欲望构（包括社区卫生工作中心、镇卫生院等，下同）过头东说念主员应当依据法律法例及本目的的干系章程进行妊娠风险的评估和措置。

 

第二章 孕产妇风险评估与措置

 

第四条 孕产妇妊娠风险评估与措置笔据孕产期不同阶段分为妊娠期风险评估与措置、产时风险评估与措置、产后风险评估与措置。

第五条 妊娠期风险分类。笔据妊妇干系情况（包括基本情况、既往史、本次妊娠情况等），按照风险严重进程分别以 “绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、粉红（高风险）、红（极高风险）、紫（传染病）”6种激情进行分级记号，详见《广州市孕产妇妊娠风险评估表-妊娠期》（附件2-1）。评估为绿色的妊妇为平日妊娠；黄色、橙色、粉红色、红色、紫色的妊妇为统一高危身分的妊娠，其中粉红色和红色属于严重高危妊娠。同期相宜两个级别及以上情形，以级别高的情形为分级圭臬， 紫色记号妊妇可同期伴有其他激情的风险记号。具体如下：

（一）绿色记号：妊娠风险低。妊妇基本情况细密，除足月妊娠胎膜早破外，未发现妊娠统一症、并发症。

（二）黄色记号：妊娠风险一般。妊妇基本情况存在一定危境身分，或患有孕产期统一症、并发症，但病情较轻且踏实。

（三）橙色记号：妊娠风险较高。妊妇基本情况存在一定危境身分，或患有孕产期统一症、并发症，对母婴安全有一定恫吓。

（四）粉红色记号：妊娠风险高。患有较严重的妊娠统一症、并发症，对母婴安全有较大恫吓。

（五）红色记号：妊娠风险极高。妊妇患有严重的妊娠统一症、并发症，不绝妊娠可能危及妊妇人命。

（六）紫色记号：妊娠统一传染性疾病萝莉 后入，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、迥殊病毒感染（H1N7/寨卡等）等。

第六条 助产机构妊娠监护类别。笔据助产机构的东说念主力配备、东说念主员天禀、年生产量等情况，将助产机构妊娠风险监护才气由低到高永别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类（详见附件3），分别对应监护最高妊娠风险为绿色、黄色、橙色、粉红色、红色类别的妊妇；紫色对应患有传染病的妊妇，应当按照传染病防治要求由干系医疗机构措置。

第七条 妊娠期风险评估。

（一）初次评估。强化首诊筛查包袱。助产机构、下层医疗卫欲望构应当通过详实征询病史、体格查验、关联援手查验等妙技对照《孕产妇妊娠风险筛查评估表》（附件1）对初次建档的妊妇实施妊娠风险身分筛查，相宜筛查评估表中1项及以上情形的即以为筛查阳性。对妊娠风险筛查阳性的妊妇，助产机构、下层医疗卫欲望构应当对照《广州市孕产妇妊娠风险评估表-妊娠期》（附件2-1）进行初次妊娠风险评估。医疗机构应当笔据妊妇妊娠风险评估收尾，在产科病历（含纸质病历、广州市妇幼保健信息系统或病院信息系统，下同）和《广州市子母健康手册——孕产期篇》的首页按激情分级记号。

（二）动态评估。助产机构、下层医疗卫欲望构应当连结每次孕产期保健工作对妊娠风险进步履态评估，笔据病情变化实时调理妊娠风险分级和相应措置措施，并在产科病历和《广州市子母健康手册——孕产期篇》的首页限定标注评估收尾和评估日历。

第八条 高危妊娠的监护与转诊。

（一）助产机构、下层医疗卫欲望构应当笔据妊妇妊娠风险评估情况，按照机构妊娠监护类别对应激情记号风险级别及以下的妊妇，提供全程措施化孕产期保健工作。对于超出本机构监护才气的高危妊娠妊妇，助产机构应当给予转诊指令，不应超领域监护。对妊娠风险分级为“粉红色”和“红色”的孕产妇，要实时向辖区妇幼保健机构报送干系信息。

（二）Ⅳ、Ⅴ类助产机构应将妊娠风险分级为严重高危妊娠（“粉红色”和“红色”）的妊妇行为孕产妇保健措置重心东说念主群，纳入高危妊妇专案措置，合理调配资源，保证专东说念主专案、全程措置、动态监管。原则上Ⅳ类助产机构监护“粉红色”孕产妇占其监护一齐孕产妇比例应不低于25%，Ⅴ类助产机构监护“红色”孕产妇比例不低于2%。

（三）对妊娠风险分级为“红色”的妊妇，应当建议其尽快到Ⅴ类助产机构评估以明确是否顺应不绝妊娠。如顺应不绝妊娠，应当建议其在Ⅴ类助产机构接管孕产期保健工作；如妊娠风险身分为妊娠统一表里科疾病，原则上建议其至Ⅴ类玄虚性病院接管孕产期保健工作。对于可能危及人命而不宜不绝妊娠的孕产妇，应当由高档职称的大夫进行评估和确诊，见告本东说念主不绝妊娠风险，建议科学严谨的医学建议。

（四）对妊娠风险分级为“紫色”的妊妇，接诊助产机构应同期评估其是否伴有其他激情的风险记号，并将其纳入高危妊妇专案措置。助产机构应按照传染病防治干系要求与诊疗惯例、技巧指南等进行措置，落实严防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播玄虚骚动措施，隆重信息安全和孕产妇阴私保护。

（五）对超出本机构监护级别的高危妊娠妊妇，助产机构、下层医疗卫欲望构应当明确强调风险、实时作念好知情见告，建议其转诊至顺应监护类别的助产机构，干系助产机构要作念好转诊、接诊责任。对于经反复见告仍拒却转诊的妊妇，应由本东说念主署名阐发。Ⅳ类及以下助产机构监护超出本机构监护领域的妊娠风险分级为严重高危妊娠（“粉红色”和“红色”）的妊妇，应反复充分知情见告，如妊妇拒却转诊，每次均应署名阐发并填写《广州市严重高危妊娠孕产妇监测论说表》（附件4）进行个案上报，“粉红色”和“红色”的妊妇分别在3日内、24小时内报送辖区妇幼保健机构，区妇幼保健机构纳入重心东说念主群措置。

第九条 高危妊娠妊妇措置。

（一）助产机构高危妊娠措置。Ⅲ类以上及有条目的助产机构应成立高危妊娠专业门诊，并作念到门诊、病房措置一贯制。Ⅱ类及以下机构由具备主治大夫职称以上/或从事妇产科临床责任至少3年以上的大夫专东说念主崇拜，Ⅲ类及以上机构由具备高档大夫职称的大夫/或从事妇产科临床责任至少5年以上的中级职称大夫专东说念主崇拜。高危妊娠妊妇应由专业门诊实时落实跟踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严实监护和处理。饱读舞通过病院信息系统建立高危妊娠措置档案，记载高危妊娠的发生、转归和妊娠结局的全过程及转诊情况。

（二）助产机构高危妊娠随访。各助产机构应建立高危妊娠妊妇个案跟踪、随访及调回责任机制，通过电话、短信、微信等格式对未按商定期间来复诊的高危妊娠妊妇进行调回及跟踪随访，保险母婴安全。对于妊娠风险分级为“红色”的妊妇，或经产科主任评定可能引起母婴严重不良遵守的妊娠风险分级为“粉红色”的妊妇，如朝上预约复诊日历2周未复诊并阐发失访者，助产机构应在3天内填写《广州市严重高危妊娠孕产妇监测论说表》（见附件4）报送辖区妇幼保健机构。对于病情严重、自动废弃治愈出院或拒却入院治愈的孕产妇，助产机构应在当日填写《广州市严重高危妊娠孕产妇监测论说表》（见附件4），实时报辖区妇幼保健机构。区妇幼保健机构纳入重心东说念主群措置，会同镇街（村）居委、下层医疗卫欲望构等进行跟踪，作念到“发现一例、登记一例、论说一例、措置一例、救治一例”。

（三）下层医疗卫欲望构高危妊娠随访。下层医疗卫欲望构应将高危妊娠妊妇措置行为基本天下卫生工作神志（孕产期保健措置）重心内容，开展孕期健康评释，指令高危妊娠妊妇按照评估收尾在对应类别及以上的助产机构就医，并跟踪随访高危妊娠结局。在区妇幼保健机构的指令下，对重心高危妊妇进行跟踪随访，主动提供孕期保健措置工作，并指令其到具备条目的助产机构措施产检与生产。

第十条 产时风险评估与措置。笔据产时并发症及对产妇、围产儿的危害进程评估，以下属于产时高风险疾病：严重产后出血（出血量>1000ml)、羊水栓塞、胎盘早剥、子宫龙套、脐带脱垂、头位难产需阴说念助产者、肩难产、会阴裂伤Ⅲ度以上、子宫内翻、产时宫内感染、茧状腹或盆腔严重粘连的剖宫产、第二产程报复剖宫产、有催引产指征生产者等严重的产时并发症，详见《广州市孕产妇妊娠风险评估表-产时与产后》（附件2-2）。助产机构应积极飞快救治，其中危重症孕产妇应按要求作念好论说、诊断、抢救等重症救治责任。严重的产时并发症的孕产妇应参照严重高危妊娠作念好产时及产后的孕产妇保健措置。

第十一条 产后风险评估与措置。从生产到产后42天，助产机构、下层医疗卫欲望构应当落实孕产妇健康措置工作措施关联要求，再次对产妇进行风险评估，如发现阳性症状或体征，应当实时进行骚动。产褥期中暑、产褥感染、晚期产后出血、血栓栓塞性疾病、产后抑郁症等属于产后高风险疾病，详见《广州市孕产妇妊娠风险评估表-产时与产后》（附件2-2），经积极治愈后病情无显著改善者，应实时转诊至有相应救治才气的医疗机构。

第十二条 孕产妇风险措置了案。

（一）孕产妇风险身分经处理后病愈，可了案；

（二）生产或拆开妊娠后妊娠风险身分对产妇身段健康不再产生危害作用，出院前了案；

（三）生产后仍存在可能危害产妇身段健康的风险身分，应跟踪其专业治愈情况，并随访至产后42天了案；

（四）笃定孕产妇转诊到上司机构后，转出机构的孕产妇风险措置责任视为了案；

（五）孕产妇逝世，可了案。

 

第三章 组织与职责

 

第十三条 卫生健康行政部门职责。

（一）市卫生健康委崇拜全市助产机构的监督、措置，组织实施全市孕产妇风险评估与措置责任，组织孕产妇妊娠风险评估与措置责任的质料适度、评价和监督，按时公布全市助产机构监护类别信息。

（二）区卫生健康行政部门崇拜辖区助产机构的监督、措置，组织落实辖区孕产妇风险评估与措置责任，掌抓辖区内孕产妇妊娠风险气象，明确重心东说念主群、关节身手，实时采纳骚动措施。崇拜将孕产妇风险评估与措置责任纳入绩效评价和助产技巧措置的年度督查，按要求组织年度辖区助产机构妊娠监护类别评估，加强质料适度、评价和监督，每年按时将辖区助产机构监护类别评估见解与年度督导情况报市卫生健康委。

第十四条 妇幼保健机构职责。

（一）市妇男儿童医疗中心崇拜全市孕产妇风险评估与措置责任，掌抓全市孕产妇风险评估与措置举座气象，按时期析，建议骚动措施和建议；每年开展孕产妇风险评估与措置责任业务培训、技巧指令、质料适度和评价，对区级助产机构妊娠监护类别措置责任进行复核督导；组织对妊娠风险分级与助产机构监护类别评估等宣传；崇拜孕产妇风险评估与措置干系信息的统计、分析及响应；每年向市卫生健康委讨教并向助产机构通报孕产妇风险评估与措置责任情况及发现的问题。

（二）区妇幼保健机构崇拜辖区孕产妇风险评估与措置责任，掌抓辖区孕产妇风险评估与措置举座气象，按时期析，建议骚动措施和建议；按时开展辖区孕产妇风险评估与措置责任、业务培训、技巧指令、质料适度与评价；组织辖区助产机构妊娠监护类别措置责任督导，区级质控督导至少每半年开展一次；崇拜辖区孕产妇风险评估与措置干系信息的网络、整理、统计、分析、上报及响应，掌抓高危妊娠情况及转归；崇拜组织对辖区医疗机构上报的超领域监护、失访、自动废弃治愈出院或拒却入院治愈的严重高危妊娠孕产妇进行跟踪；组织对妊娠风险分级与助产机构监护类别评估等宣传；按时向区卫生健康行政部门和市妇男儿童医疗中心论说发现的问题，并建议校正措施。

第十五条 医疗机构职责。 

（一）助产机构应恪守本目的和干系诊疗措施、技巧指南等，建立本机构的孕产妇妊娠风险评估与高危妊娠措置轨制及经由，行为本机构医疗质料措置与适度的责任轨制，纳入干系科室医疗质料措置重心，对完成情况给以里面公示。加强本院孕产妇保健措置质控，建立孕产妇妊娠风险评估与措置责任自查轨制，每季度对本院的高危妊娠措置责任进行质控，对出现的每一例超领域监护案例进行分析并建议相应的校正措施。按要求作念好孕产妇风险评估与措置干系信息的网络、登记和统计，并实时报送区妇幼保健机构。

（二）下层医疗卫欲望构应当对初次建册的妊妇进行妊娠风险筛查与评估，并连结基本天下卫生神志开展孕产期健康措置，同步作念好妊娠风险排查。在区妇幼保健机构的指令下，对重心高危妊妇进行跟踪随访。按要求作念好孕产妇风险评估与措置干系信息的网络、登记和统计，并实时报送区妇幼保健机构。

 

第四章 监督措置

 

第十六条 笔据《医疗质料措置目的》，市、区卫生健康行政部门应当将孕产妇妊娠风险评估与措置责任纳入医疗机构医疗质料措置和助产技巧措置的年度督查，建立医疗质料措置评估轨制，按时在行业内发布评估收尾；建立医疗机构医疗质料措置激发机制，积极推论先进教授和作念法。

第十七条 市、区卫生健康行政部门将医疗机构孕产妇妊娠风险与评估措置情况和监督查验收尾纳入医疗机构和其主要包袱东说念主探员的关节运筹帷幄，并与医疗机构校验、母婴保健技巧工作校验、病院评审和评价等邻接结。医疗机构未建立医疗质料措置干系规章轨制，医疗质料措置轨制不落实或落实不到位、未按照章程报送医疗质料安全干系信息等情况，按照《医疗质料措置目的》给以处理。

第十八条 因超领域监护导致不良妊娠结局（包括孕产妇逝世、危重孕产妇）的医疗保健机构，市、区卫生健康行政部门将给以通报。

第十九条 经孕产妇逝世三级评审，论断为可幸免逝世且第一位影响身分为医疗机构身分或逝世原因与医疗机构超领域监护径直干系的，卫生健康行政部门组织对医疗机构崇拜东说念主进行约谈，原则上该机构监护类别裁减一个类别，三年内不得苦求培植监护类别。

 

第五章 附则

 

第二十条 本目的自2019年6月1日起推行，灵验期5年。

广州市卫生健康委对于印发广州市孕产妇妊娠风险评估与措置实施目的的文牍附件1-4.doc

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